АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________
3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого
   звания
__________________________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация
по образованию, повышение квалификации за последние 3 года, профессиональная переподготовка, ученая степень, ученое звание)
_________________________________________________________________
4. Замещаемая должность на момент аттестации и дата назначения на должность
__________________________________________________________________
5. Стаж  муниципальной службы  (в  том  числе стаж  муниципальной службы  в данном органе) ____________________________________________________________
6. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
7. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

8. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Краткая оценка выполнения муниципальным служащим рекомендаций предыдущей аттестации ________________________________________________________________
                       (выполнены, частично выполнены, не выполнены)
10. Решение аттестационной комиссии 
_________________________________________________________________
         (соответствует замещаемой должности муниципальной службы,
        не соответствует замещаемой должности муниципальной службы)
11. Рекомендации, высказанные членами аттестационной комиссии аттестуемому:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

12. Рекомендации   аттестационной   комиссии,  вносимые   на   рассмотрение
руководителя:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

13. Количественный состав аттестационной комиссии _________________________
На заседании присутствовало _______________ членов аттестационной комиссии.

Количество голосов  "За" ______,  "Против" ______,  "Воздержались" _______.

Председатель аттестационной комиссии
______________________        _______________________________________
         (подпись)                           (расшифровка подписи)
Секретарь аттестационной комиссии
_______________________        _______________________________________
         (подпись)                           (расшифровка подписи)
Члены аттестационной комиссии:
_______________________        _______________________________________
         (подпись)                           (расшифровка подписи)
________________________       _______________________________________
         (подпись)                           (расшифровка подписи)
________________________       _______________________________________
         (подпись)                           (расшифровка подписи)
Дата проведения аттестации _____________
С аттестационным листом ознакомился _______________________________________
                                   (подпись муниципального служащего, дата)
     (место для печати)